10月31日，中山市普惠型商业补充医疗保险联席会议组织召开了2023年中山“博爱康”产品发布会。会议通报了2022年中山“博爱康”的运行情况并介绍了2023年中山“博爱康”产品有关内容。中山市医疗保障局局长吴俊杰，银保监分局副局长王强，中国人寿总经理曾拔群，平安财险总经理廖攀，人保财险主要负责人刘林出席发布会。发布会由市医保局梁国暖副局长主持。
首席承保人、中国人寿中山分公司总经理曾拔群代表共保体通报了2022年中山“博爱康”的运行情况。2022年“博爱康”于2022年2月16日正式推出，参保人数突破70万人，占全市医疗保险参保人的23.6%，在以共保体形式运作的城市定制型惠民保项目中，参保率位于前列。截至10月30日，已成功处理理赔35956起，最大单笔赔付35.8万元，在社会医疗保险报销基础上，博爱康进行的“二次报销”，再平均减轻个人费用负担比例达42.8%。已上线一站式医院109家，实现各镇级医疗定点机构全覆盖，一站式结算率达85%。
(资料图片仅供参考)
王强表示，中山银保监分局将继续做好“博爱康”的运行监管工作。指导各承保公司持续践行惠民便民利民的初心，总结好上一投保期的经验和不足，以更高质量的服务让“博爱康”深入民心。一是要形成合力，要用活用好今年的赔付案例，以生动的案例让更多市民深入了解“博爱康”，吸引更多人民群众投保，使“博爱康”的惠及面更加全面均衡。二是要加强销售和理赔服务，要认真总结今年销售和服务过程存在的薄弱环节，有针对性补齐短板，确保责任讲解到位，风险提示到位，理赔及时到位，真正服务到老百姓的心坎上。三是要加快推出后续增值服务，增强增值服务的多样性和便利性，把保险的预防性功能在增值服务中突出体现出来，提升市民获得感。
吴俊杰表示，“博爱康”项目第一年总体上取得了良好成效。2022年中山“博爱康”保费收入1.26亿元，从前三季理赔数据，综合判断“博爱康”首年收支可维持平衡。“博爱康”具有“低保费、低门槛、广覆盖、高保障”的特点，政府部门对“博爱康”的参保范围、保障水平和保费标准进行统一限定，符合投保条件的参保人在投保和理赔时均不限年龄、不限职业、不限既往症，中山市医疗保险参保人均可自愿参加。
“博爱康”围绕“保重病、保大病”导致的高额医疗费用，突破目录限制，主要针对医保报销后医疗费用的二次保障，涵盖住院和门诊特定病种自付医疗费用、目录内自费医疗费用，住院目录外合规医疗自费费用、门诊特定病种特定高额药品自费费用、罕见病门诊自费药品费用及18周岁以下1型糖尿病自费耗材费用五大保障。保费180元/人/年，最高保障金额为345万元，报销比例在60%至75%之间，中山“博爱康”保障范围丰富、起付线低、赔付比例高。参保人可使用医保个人账户缴纳“博爱康”，并通过与医保系统的对接实现商保和医保的一站式结算。
吴俊杰指出，2023年“博爱康”有了进一步优化完善。一是进一步扩大参保规模。2023年“博爱康”扩大到在外市参保的本市户籍居民，还通过允许新生儿和本市引进的高层次人才等直系亲属（父母、配偶、子女）在集中缴费期后中途参保，增加了惠民的可及性。二是延长人群的投保时间。首次参加2023年本市城乡居民基本医疗保险的参保人，允许在集中缴费期结束后的1个月内办理参保缴费。三是实行医保个账家庭共济方式。2023年“博爱康”将支持拥有医保个人账户的参保人，可以用自己的个账余额为父母、子女、配偶等直系亲属办理参保手续，在一定程度上减轻了个人现金支付的压力，方便老百姓参保，使更多家庭增强抵御医疗支出风险的能力。四是打通更多缴费渠道。今年，参保人可以在粤省事、粤商通、中山医保公众号等官方渠道获得投保链接。通过优化参保人群、实现投保方式的多样化、投保渠道的多元化，可全面提升“博爱康”的覆盖面和参保率，保障“博爱康”良性可持续发展。
会议现场回答了记者提问。
中山广播电视台：博爱康在增值服务方面有哪些亮眼表现？
曾拔群表示，为提升参保人的获得感和参与度，“博爱康”提供形式多样的增值服务：例如“中智”健康360健康礼包，截至10月已经发放超过76万张10元/20元面额优惠券，每月领取用户数在5万人，领用人数持续增加。同时，今年我们陆续推出了健康测一测、全民健康跑、中医养生月、口号大征集等主题健康活动，通过“博爱康”为更多的参保人提供健康服务。新的投保期，我们还为前20万投保成功的客户提供“幽门螺旋杆菌”的门店现场检测服务，2023年1月1日后，参保人可以线上领取、现场体验、现场出检测报告，还有腾讯健康的“在线问诊服务”为全体“博爱康”参保人开放。
中山日报：“博爱康”在可持续发展方面有哪些工作？
吴俊杰表示，对于政府指导、商业运作的普惠型商业补充医疗保险来说，赔付率是非常重要的一个指标，赔付率低，老百姓的获得感不强，赔付率过高，又可能导致保险亏损，让项目不可持续。从目前来看，“博爱康”在2022年度的运行情况良好，在第一年维持基金基本平衡的情况下，既保障了符合条件的参保群众应赔尽赔，树立了“博爱惠民，健康有您”的口碑。 “博爱康”的良性可持续发展，参保率和参保规模是非常重要的。
2023年“博爱康”进一步扩大了覆盖人群的范围，前面也做了发布。同时我们又新增了投保的方式，2023年的“博爱康”，我们增加了医保个账家庭共济的方式，同时对一些特殊人群提供优待政策。
“献出一份博爱，收获全年健康”。2023年“博爱康”全新升级，也希望更多的中山居民参加保险，给更多中山老百姓提供一个安心的保障，所以在此，也呼吁广大市民群众积极参保，只有更多人来参保，水涨船高，“博爱康”这民生实事才能持续发展得更好。
南方日报：“博爱康”基金目前盈余情况如何，有无相关意向在定向帮扶方面计划开展相关工作？
曾拔群表示，“博爱康”作为政府指导下的普惠型商业补充医疗保险，从招标、投标、订立合同，均对项目基金的使用做了明确规范“项目扣除赔款费用及必要的运营成本后，若有结余则可按规定转为风险准备金，当年提转风险准备金后仍有结余，应对参加中山市普惠型商业补充医疗保险（“博爱康”）的特殊人群予以资助和帮扶，具体方案由承办机构制定并报市医疗保障部门备案实施。”2022年中山“博爱康”保费收入1.26亿元，从前三季理赔数据，综合判断“博爱康”首年收支可维持平衡。承办机构将在项目期内，严格履行协议约定，在每一年度审计后，如有基金结余，将会根据医保局制订的帮扶政策，对符合条件的群体进行定向资助和帮扶。
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